從民國八十七年七月健保開辦牙醫門診總額支付制度後，中醫門診、西醫基層及醫院總額支付制度，分別於八十九年七月、九十年七月及九十一年七月開辦。直至今年七月，全民健保之醫療服務已採總額支付制度滿二十年，但各界也指出不少結構性困境，其中癌症醫療費用更逐年攀升。

　　台北市長柯文哲在2015年「政問」節目中提到：「我們整個醫療體系都被財團把持，所以台灣的醫療不是以最有效率的狀態存在，我們是以獲利率最高的狀態存在，這是種商業邏輯。其實能不能改？每個人都知道怎麼改，可是沒人要去改。」柯市長指出的是二十年來的結構性醫療體系問題，但就算是柯文哲，也沒有辦法解決目前所謂「醫療體系被財團把持」問題。

 　　中央健保署一百零六年公布資料顯示：隨罹癌人數增加，健保癌症醫療費用也逐年攀升，一百零五年癌症醫療費用高達新台幣845億元，創下歷年新高，其中肺癌花117億元最多。國健署則引用世界衛生組織資料：近來世界衛生組織提醒室外空氣污染對肺癌死亡之重要性已升高，但吸菸仍是肺癌主要危險因子，造成全球肺癌7成左右疾病負擔，不可輕忽。

 　　對此，台灣電子煙產業發展協會指出，基於維護國民健康、降低菸草傷害之立場，協會積極推動台灣電子煙產業管理開放事宜，至今接受到許多台灣醫師朋友的支持與肯定。然而，令人遺憾的是支持電子煙的醫師們都有令他們噤聲的共同原因：衛福部健保署。其中一位支持的醫師更提出一個問題：「電子煙與一般菸品哪一個傷害比較小？」

 　　隨著英國政府開放電子煙，兩年期間協助高達一百五十萬人戒除香菸，紐西蘭更有議員提議2025年全面禁止香菸，並利用菸草稅來加大成效，加拿大政府於今年五月二十三日也認同電子煙是菸草減害的核心價值，宣布積極來管理開放，而海峽對岸的香港政府，從六月開始亦多次表態管理開放電子煙是「最務實」的做法，昨日(七月十八日)印尼政府則正式合法電子煙產品；端看世界各國已經開始積極來推動禁菸，不管是強化管制或者推廣電子煙都可見其決心，台灣也應該跟上世界潮流，由衛生福利部領軍，讓台灣在2040年達到無菸國家。

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 作者：李翹。可悲博士，曾旅居台港中各地，歷任政府智庫、NGO、基金會等非營利組織工作，善於企劃對接與政策分析，喜好利用詼諧的文字看盡人生百態，力求「諷刺中帶點幽默 笑談中有些哲理」，現為仆街の低端人口。